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Pau Batlle i Amat.  Cap d'Àrea de Polítiques i Promoció de la Salut.
Dipsalut. Organisme de Salut Pública de la Diputació de Girona

Desde Dipsalut, el organismo de salud pública de la Diputación provincial de Girona, os presentamos el programa “Sigues Tu, eines i actius per a la salut”. Su nombre es una locución catalana que quiere expresar de forma imperativa que tú debes ser el dueño de ti mismo, y pone el énfasis en la visión positiva de la salud al subrayar los activos.

En el año 2012, Dipsalut adoptamos un modelo de promoción de la salud que apunta a la necesidad de desarrollar las competencias psicosociales de niñas, niños y adolescentes y orienta nuestras actuaciones hacia la mejora de sus capacidades para afrontar y gestionar, de forma lo más saludable posible, los retos diarios de este mundo complejo y globalizado en el que vivimos.

Diseñamos, entonces, un proyecto que contempla tres dimensiones: las Habilidades para la Vida propuestas por OMS en 2003, el Empoderamiento del alumnado y, en educación secundaria, el Sentido de Coherencia (SOC), constructo éste que bebe de la teoría salutógénica de Aaron Antonovsky, y que tiene tres componentes: cognitivo (comprensibilidad), conductual (manejabilidad) y emocional (significatividad).

Un proyecto, por otra parte, cuya implementación territorial contempla prioritariamente los centros educativos influidos negativamente por los Determinantes sociales de la salud, o sea, zonas con bajas rentas económicas, privación cultural, familias con bajos niveles educativos, etc.

Forjando alianzas para llegar más lejos

Fuimos al encuentro de un socio colaborador que pudiese ofrecer materiales educativos, con capacidad para realizar una implementación progresiva de nuestra propuesta educativa y extender el proyecto a nivel provincial. Así, dimos con la Fundación Catalana de l’Esplai y la Fundación EDEX, con las que hemos establecido una fructífera alianza que nos ha permitido trabajar en la actualidad con más de 20.000 estudiantes, que proyectamos superen los 60.000 en tres años cuando extendamos la intervención educativa al primer ciclo de educación primaria, e incluso a la educación infantil, siguiendo las recomendaciones del Informe Marmot sobre determinantes sociales de la salud.

Durante el presente curso escolar, implementamos el proyecto apoyándonos en los materiales didácticos La Aventura de la Vida para educación infantil y Retomemos (Som-hi!, en su versión catalana) para educación secundaria. Además, en el caso de Som-hi!, trabajamos mano a mano con las organizaciones colaboradoras para complementarlo con propuestas pedagógicas y nuevo material de apoyo, que buscan una mayor incidencia en el SOC del alumnado.

Además, el próximo curso escolar estaremos en condiciones de evaluar su implementación con el apoyo de la Cátedra de Promoción de la Salud de la Universidad de Girona y su equipo de investigación en Salud Pública e Intervención Local.

Atención a docentes y familias

El proyecto contempla dos ejes complementarios: el apoyo a los equipos docentes y su formación, y especialmente, el trabajo con las familias de niñas, niños y adolescentes que viven en los contextos más desfavorecidos.

El apoyo a los equipos docentes se concreta, por una parte, en la conceptualización de la figura del Tutor de centros escolares, que les acompaña en su aventura de incorporar a la acción tutorial del aula los materiales didácticos en los que se apoya el programa. Por otra, Dipsalut ofrece a dichos docentes, de manera gratuita, formación personal en habilidades para la vida impartida por la Escuela Iberoamericana de Habilidades para la Vida, y concretada en el TransCurso, con una carga lectiva de 60 horas.

El gran reto son las familias. Aquí tenemos un amplio camino por recorrer. El tema está apuntado y buscamos la mejor estrategia para llegar a ellas. Estamos convencidos de que vendrá de la mano del trabajo colaborativo que estamos desarrollando con los otros actores locales, en el marco conceptual de la nueva Gobernanza Democrática, de una acción flexible y adaptable a las distintas realidades territoriales y a los distintos actores sociales (ayuntamientos, concejos comarcales, entidades sin ánimo de lucro, departamentos de la Generalitat, etc.) con los cuales tejer una red de complicidades, que el presente año este año se concretará en la implementación de una estrategia compartida para la realización de un Mapeo de Activos del territorio y el diseño de una intervención coordinada y cooperada.

Salud en Todas las Políticas

Nuestra visión apunta a poner el proyecto “Sigues Tu” a disposición del territorio y a la articulación de los distintos actores e intervenciones en una estrategia compartida que nos permita avanzar hacia la creación de una Red de Escuelas Promotoras de Salud de la provincia de Girona.

Todo ello enmarcado en una política más amplia, en la que debe converger de forma fluida y natural la implementación progresiva en la provincia de Girona de la estrategia de la O.M.S. Salud en Todas las Políticas, que tiene en los Determinantes de la salud, la Equidad y los Derechos Humanos sus ejes principales.

Foto portada reducidaEl miércoles 2 de diciembre de 2015, se abrió al público  www.saludentodaslaspoliticas.org durante la plenaria del III Foro Regional de Salud Urbana de las Américas, realizado en Medellín, Colombia. A las 600 personas presentes en aquel momento, se les pidió abrir la web en sus teléfonos, tabletas y portátiles. Fueron las primeras navegantes de este sitio, construido para que las diversas experiencias de las Américas se puedan compartir, aprender unas de otras, inspirar y orientar. La web es de la Organización Panamericana de la Salud y ha sido desarrollada por EDEX.

Salud en todas las políticas es una iniciativa de la Organización Mundial de la Salud para lograr que la toma de decisiones públicas, sin importar de qué sector provengan, busque siempre mejorar las condiciones de salud y el acceso a los servicios sanitarios. Se formuló en los países nórdicos y ha encontrado eco en el mundo entero. En las Américas existe diversidad de experiencias de Salud en Todas las Políticas. Este sitio recoge relatos de algunas de ellas y muestra cómo este continente apropió la Iniciativa.

Treinta ejemplos

Las primeras experiencias alojadas en la web son las mismas que las Américas compartieron en la Octava Conferencia Mundial de Promoción de la Salud realizada en Helsinki en 2013. En los dos últimos meses se han adicionado 6 nuevas, para completar las 30 que se pueden consultar en el momento, provenientes de 16 países.

La mayor riqueza es la diversidad que se puede encontrar: experiencias nacionales que se desarrollan en países tan disímiles en tamaños como Brasil y Suriname, o Ecuador y México. Experiencias ligadas al turismo, a las olimpiadas, a la educación con lentes de género o a la prevención del dengue. Lideradas por el sector salud, por educación, por mandatos presidenciales o por comunidades organizadas. Algunas tienen más de 20 años de maduración, otras apenas inician, unas se desarrollan en zonas rurales, o urbanas o insulares, o en todas ellas al mismo tiempo.

El buscador que se encuentra al abrir la web permite focalizar la búsqueda según la línea estratégica, el país, el ámbito, la edad, el sector que lidera, la cobertura o por geolocalización. Cada quien busca lo que más le interesa.

Cada experiencia se presenta en un pequeño párrafo introductorio y luego se analizan en detalle 9 criterios que ayudan a determinar en qué medida es un ejemplo de Salud en Todas las Políticas.

Hay espacio para su experiencia 

Desde hace décadas, años, o meses, muchas comunidades y gobiernos de las Américas han estado buscando caminos para el desarrollo humano y la mejora de nuestra calidad de vida. Una buena parte de ellas son ejemplo de Salud en Todas las Políticas, aunque no lo tengan consciente. Sin embargo en la práctica encarnan los valores, propósitos y valores de STP. Por eso en la web se encuentra un formulario desde el cual cada quien puede postular su propia experiencia. Un equipo de trabajo de la OPS/OMS revisará la experiencia y en caso de encontrarla apropiada la publicará en esta web.

Foto de Jesus Abad Colorado.

Foto de Jesus Abad Colorado.

Impregnar de Salud Todas las Políticas

En México construyeron un proyecto de vivienda implicando directamente a la comunidad en la adecuación de los espacios privados y públicos. En Brasil, el programa Bolsa Familia se propuso reducir la pobreza y reunió políticas públicas, fortalecimiento de capacidades, participación vecinal y apoyo alimentario, promoviendo la salud integral de todas las personas hacia quienes se enfocó el programa. En Ecuador el plan nacional “Buen Vivir” incorporó la mejora de la salud como criterio de acción y decisión de todas sus acciones.

Experiencias como las descritas contienen los elementos propios de “Salud en Todas las Políticas” (SeTP), un enfoque que examina los determinantes sociales de la salud, y que entiende que estos no sólo son controlados por el sector sanitario, sino, principalmente, por las políticas de otros sectores ajenos al mismo.

Este enfoque fue el tema central de la Octava Conferencia Mundial de Promoción de la Salud realizada en Helsinki en 2013.  Las Américas iniciaron su preparación hacia la misma desde febrero del mismo año cuando se reunieron en Brasil representantes de 30 países de la Región. Allí se examinaron experiencias que reflejaban este enfoque y además se formuló una recomendación clave, que la OPS elaborara un plan de acción para promover Salud en todas las Políticas.

Meses más tarde, en junio y en desarrollo de la Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, la OPS/OMS presentó una recopilación de 26 estudios de casos de 15 países de la Región en la que se narraban las mejores prácticas regionales en relación con SeTP. Casos de alcance local y nacional, liderados por salud o por otros sectores, con fuerte participación de la ciudadanía, en temas tan diversos como seguridad alimentaria, seguridad humana o gobernabilidad; todos con un aspecto en común: valorar el impacto de las decisiones políticas en la salud de las personas y las comunidades.

Terminada la Conferencia de Helsinki, la OPS realizó varias consultas a personas, gobiernos y organizaciones de los países de la región, reunió evidencia sólida sobre cómo se impregna de salud a todas las políticas, y  estudió las mejores prácticas identificadas. Esto permitió construir el Plan de acción sobre Salud en todas las Políticas, con líneas estratégicas e indicadores a 2019. El mismo fue aprobado por los Estados Miembros de la Organización en Septiembre del 2014, haciendo de la región de las Américas la primera de la OMS que contó con este tipo de instrumento y cumpliendo la recomendación hecha año y medio antes en Brasil.

En la actualidad, año 2015, el desafío es nuevo: hay que convertir los lineamientos del plan en acciones concretas, abordando y afectando los determinantes sociales de la salud, promoviendo la equidad en salud mediante la acción política, reconociendo y fortaleciendo un enfoque sinérgico con otros sectores.

Consulta a expertos clave

Con tal fin, La Organización Panamericana de la Salud ha convocado para los días 30 de marzo y 1 de abril, en Washington, a un total de 70 personas, representantes de 40 Centros colaboradores y centros de referencia de la Región, para una Consulta de alto nivel sobre Salud en Todas las Políticas. Se buscan recomendaciones concretas sobre la mejor manera de poner en práctica el citado Plan.

Fundación EDEX ha sido invitada a participar de la consulta, lo cual fortalece nuestro compromiso con la Salud en las Américas iniciado hacia 1994 con los primeros pasos en materia de Cooperación internacional. La cercanía con la OPS se plasmó en la firma del Memorándum de entendimiento realizada en 2003, que dio paso a diversas iniciativas de colaboración en aquellas dos apuestas en las que coincidimos plenamente: Habilidades para la Vida y Escuelas Promotoras de la Salud.

La consulta en Washington permitirá aproximarse a la experiencia que la Región ha atesorado en el campo de Salud en Todas las Políticas; llegaremos a ella como quien se acerca a un libro abierto e inspirador, al que leeremos con preguntas como: ¿Qué experiencias han tenido los mejores resultados en términos de ganar salud? ¿Se han logrado reducir las brechas de inequidad al promover Salud en Todas las Políticas? ¿Cuáles han sido los procesos más eficaces? ¿Qué tiene sentido seguir haciendo? ¿Qué prácticas dejar de lado?

Las conclusiones más significativas de esta consulta tendremos la oportunidad de escucharlas en el Cuarto Seminario Internacional de Habilidades para la Vida, que hemos convocado en Bilbao para los días 22 y 23 de Abril. Lo haremos en la voz de Kira Fortune, organizadora de la Consulta de Alto Nivel y Asesora Regional de la OPS/OMS en Determinantes Sociales de la Salud.

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